CMS erforscht Modelle, die sich auf soziale Gesundheitsfaktoren konzentrieren

Die Regulierungsbehörden sagten, sie würden versuchen, die Beschränkungen hinsichtlich der Gruppen, die Medicare bezahlen darf, zu umgehen, um soziale Determinanten der Gesundheit anzugehen.

Das CMS prüft Programme, die Sozial- oder Gemeindegesundheitspersonal dafür bezahlen würden, auf die sozialen Bedürfnisse der Patienten einzugehen, um stärker in Lebensmittel, Wohnraum, Transport und andere soziale Determinanten der Gesundheit zu investieren, so Beamte der Agentur.

„Wir schauen uns das an. Denken wir zum Beispiel im Bereich der Müttergesundheit über die Rolle von Doula und Gemeindegesundheitspersonal nach“, sagte Liz Fowler, Direktorin des Center for Medicare and Medicaid Innovation, am Donnerstag während der ersten Konferenz des CMS zur Gesundheitsgerechtigkeit .

Soziale Determinanten der Gesundheit sind ein wesentlicher Faktor für Gesundheitsergebnisse und medizinische Kosten, insbesondere für gefährdete Bevölkerungsgruppen. Obwohl weithin anerkannt wird, wie wichtig die Bewältigung von SDOH ist, werden Investitionen tendenziell bescheiden finanziert oder sind vorübergehend und werden während der COVID-19-Pandemie ins Stocken geraten, wie Daten zeigen.

Laut einer aktuellen Studie sind die Kosten für Hausarztpraxen für das Screening von Patienten auf soziale Bedürfnisse erheblich, verschwinden aber im Vergleich zu den Kosten für Interventionen.

Die Studie schätzt, dass die vorhandenen Bundesmittel weniger als die Hälfte der Kosten für die Bereitstellung von Nahrungsmitteln, Wohnraum, Transport und Unterstützung bei der Pflegekoordinierung decken.

Befürworter fordern größere Investitionen in die unterfinanzierten Menschen des Landes Sozialfürsorgeprogramme, um nachgelagerte Faktoren anzugehen, die zu schlechten Gesundheitsergebnissen führen. Obwohl es für Gesundheitsprogramme rückständig erscheinen mag, Dinge wie Ernährungs- oder Wohnungsunsicherheit anzugehen, ist die Realität so, dass sie mehr Geld ausgeben können, sagte Fowler.

Allerdings können gesetzliche Anforderungen, die festlegen, wen Medicare bezahlen darf – im Wesentlichen traditionelle Gesundheitsdienstleister –, die Schaffung stärker sozial ausgerichteter Programme behindern, sagte Meena Seshamani, CMS Medicare-Direktorin.

Daher versuchen die Regulierungsbehörden der Biden-Regierung, Wege zu finden, diese Beschränkungen auszuweiten oder zu umgehen. Ein am Donnerstag angekündigtes neues CMMI-Modell stellt Hausärzten finanzielle Mittel zur Verfügung, ermutigt sie jedoch, damit Verträge mit einer gemeindebasierten Organisation abzuschließen, sagte Seshamani.

„Wir prüfen auch, insbesondere in unseren verantwortlichen Pflegeorganisationen – traditionell musste man einen Hausarzt aufsuchen, um Teil eines dieser Modelle zu werden. Und wir denken darüber nach, was ist mit Krankenpflegern? Was ist mit einem Sozialarbeiter.“ „Gibt es andere Menschen, die regelmäßig in die Pflege einer Person involviert sind, bei denen es sinnvoll wäre zu sagen: „Okay, das wird zum Mittelpunkt dieser Modelle?“ Sagte Seshamani.

CMS-Beamte plädierten auf der Konferenz diese Woche für eine grundlegende Änderung von Gesundheitsprogrammen wie Medicare, um sich wieder auf gesundheitliche Chancengleichheit zu konzentrieren – eine Schlüsselpriorität für die Biden-Regierung.

Das durch den Affordable Care Act geschaffene CMMI testet neue Zahlungsmodelle, um die Branche zu einer wertorientierteren Pflege zu bewegen. Die Agentur, die jedes Jahrzehnt 10 Milliarden US-Dollar erhält, um in neue Modelle zu investieren, hat vor einigen Jahren eine Reihe von Modellen pausiert oder eingestellt, nachdem Aufsichtsbehörden und der Kongress kritisiert hatten, dass bisher nur wenige Modelle zu Kosteneinsparungen oder einer besseren Pflegequalität geführt hätten.

Seitdem hat das CMMI seine Modelle, die zig Millionen Amerikaner betreffen, neu ausgerichtet, um sich stärker auf verantwortungsvolle Pflege und gesundheitliche Chancengleichheit zu konzentrieren.

Nun verlangen alle CMMI-Modelle von den Anbietern, dass sie soziale Determinanten von Gesundheitsdaten erfassen. Das CMMI hat sich außerdem dazu verpflichtet, von Patienten berichtete Ergebnismessungen in alle seine Modelle einzubeziehen, und prüft derzeit andere Faktoren, die es einbeziehen kann, um Unterschiede genau zu erfassen, sagte Fowler.

Beispielsweise definieren die Aufsichtsbehörden derzeit die Unterversorgung auf der Grundlage des doppelten Anspruchsstatus und des Gebietsbenachteiligungsindex, erwägen jedoch die Einbeziehung anderer Faktoren wie der Lebenserwartung, sagte Fowler.

Das CMS arbeitet auch daran, interne Kennzahlen auf gesundheitliche Chancengleichheit auszurichten. Derzeit haben verschiedene Medicare-Programme in den Bereichen Gebühr für Leistung und Medicare Advantage ihre eigenen Maßnahmen.

„Es stellt eine wirklich gute Gelegenheit dar, diese Maßnahmen detaillierter zu gestalten, sodass wir bei verschiedenen Arten von Menschen wirklich sehen können, wie die Dinge erledigt werden, sodass wir wirklich Gerechtigkeit in allen Bereichen fördern können“, sagte Seshamani.

Das CMS arbeitet außerdem daran, ein CMMI-Konzept zu erweitern, das es Anbietern aus ländlichen und unterversorgten Gemeinden ermöglicht, Vorabfinanzierungen für Investitionen in gesundheitsbezogene soziale Bedürfnisse im Rahmen des Medicare Shared Savings Program zu beantragen, sagte Seshamani.